Efectes del Bypass Gastrojejunal en Y de Roux i de la Gastrectomia Vertical, abans i després de la gestació, sobre els resultats neonatals: Revisió sistemàtica.

Identificador:  TFG:886

Handle: https://hdl.handle.net/20.500.11797/TFG886

Autors:  Rodríguez Tomàs, Elisabet; Tuset Martínez, Anna

Resum:
Introducció. Els embarassos en dones amb obesitat mòrbida suposen un risc molt alt d’aparició de complicacions durant l’embaràs, el part i el postpart. Cada cop més dones en edat fèrtil se sotmeten al Bypass Gastrojejunal en Y de Roux (BPGJYR) o a una Gastrectomia vertical (GV), fet que implica la possibilitat de gestació posterior, i cal saber la relació benefici-risc existent per tal de fer una bona intervenció terapèutica i un bon seguiment. Disseny de l’estudi. Hem realitzat una revisió sistemàtica de 17 publicacions en les quals s’estudiaven les possibles complicacions i beneficis de les intervencions sobre els resultats neonatals i/o obstètrics. Objectiu. Comparar els efectes neonatals de mares operades d’un BPGJYR o una GV amb els de les mares amb obesitat no operades. Resultats. Pel que fa a la prevalença d’obesitat materna, no hem trobat suficient evidència científica que ens permeti afirmar que hi ha una menor taxa d’aquesta després de sotmetre’s a un d’aquests procediments bariàtrics, així com tampoc n’hem trobat respecte a la hipòtesi d’una major prevalença d’embarassos després de la cirurgia bariàtrica, per tant, no podem corroborar aquesta premissa. Les complicacions maternes durant l’embaràs diferien entre els dos grups. Per una banda, la freqüència de desordres hipertensius i de diabetis mellitus gestacional (DMG) era inferior en dones operades d’un BPGJYR. Per altra banda, el risc de cesària era semblant tant en les dones operades com les que no estaven exposades a la cirurgia; i en referència al risc de prematuritat, hi ha autors que declaraven que es reduïa amb la intervenció quirúrgica, mentre que d’altres concloïen que se n’augmentava el risc. Pel que fa als resultats neonatals, el BPGJYR disminuïa significativament el risc de macrosomia i de nadons grans per edat gestacional (GEG) (p<0,05), però alhora, augmentava significativament el risc de néixer petits per edat gestacional (PEG) (p<0,05). Comparant ambdós grups, la mitjana de pes al néixer total era de 3.328,23 g, el pes mitjà dels nadons de mares operades era de 3.153,33 g i el dels nadons de les mares control era de 3.478,14 g (p=0,003). El risc de desenvolupar malformacions congènites no mostrava diferències estadísticament significatives entre els grups (p>0,05). La deficiència de ferro era major en el BPGJYR que no pas en la GV. També hem vist que el BPGJYR contribuïa a desenvolupar deficiència de vitamina D. Per últim, la majoria d’autors recomanaven deixar un interval de temps entre la cirurgia i l’embaràs d’entre 12 i 18 mesos, de manera per tal d’evitar complicacions causades per la pèrdua de pes pronunciada al llarg d’aquest temps. No obstant, no s’han observat diferències significatives pel que fa a aquestes complicacions entre dones que esperaven el temps recomanat i les que es quedaven embarassades abans. Conclusions. No hem pogut determinar si hi ha major prevalença d’embarassos després d’un BPGJYR o una GV per falta d’evidència a la literatura científica. Les dones sotmeses a un Bypass Gastrojejunal en Y de Roux pateixen menys desordres hipertensius i DMG que les no operades. En contrast, la taxa de cesària és similar en ambdós grups i, finalment, hi ha controvèrsia amb el risc de prematuritat, ja que alguns autors afirmen que disminueix postoperatòriament i d’altres no. Els nadons de les mares operades mostren menor risc de néixer macrosòmics i GEG, però també un major risc de ser PEG. Podem afirmar que els nadons de mares operades tenen un pes al néixer significativament menor que els del grup control. La deficiència de ferro i vitamina D són majors en el BPGJYR. Finalment, l’interval cirurgia-embaràs recomanat per a obtenir millor resultats materno-fetals és de 12-18 mesos, tot i que no hi ha suficient evidència que suporti aquesta premissa, fet pel qual es requereix més recerca. Paraules clau: Bypass Gastrojejunal en Y de Roux; Gastrectomia Vertical; gestació; resultats neonatals; resultats obstètrics.